Vyšetřovací metody

Endoskopické oddělení

Endoskopické metody prováděné na našem pracovišti

 

Gastroskopie

Gastroskopie je vyšetření jícnu, žaludku a dvanácterníku ohebným přístrojem, endoskopem.
Před vlastním vyšetřením je třeba si vyjmout z úst zubní protézu (pokud ji máte), následuje lokální anestezie hrdla anestetickým sprejem. Do úst je vsazen plastový kroužek a přes něj lékař zavede ohebný přístroj. Prohlíží postupně sliznice jícnu, žaludku a dvanácterníku. V případě potřeby je proveden bezbolestný odběr vzorku sliznice k histologickému vyšetření nebo ke zjištění žaludeční infekce. Lze provést cytologický stěr kartáčkem např. při podezření na kvasinkovou infekci. Je možné i ošetření slizničních změn speciální sondou, tzv. argonová plazmová koagulace. V rámci výkonu gastroskopie můžeme ošetřit krvácení z vředů, odstranit výrůstky sliznice, polypy, metodou endoskopické polypektomie. Můžeme ošetřit krvácení z varixů jícnu při jaterní cirhose, provádět dilataci zúžených míst v zažívací trubici, odstranit cizí těleso z jícnu či žaludku, případně uvíznuté sousto.  Zavádění nasojejunálních sond je prováděno k odsávání obsahu žaludku a aplikaci speciální výživy do tenkého střeva. Terapeutické výkony jsou většinou prováděny za hospitalizace.

Perkutánní endoskopická gastrostomie

Spočívá v zavedení výživového katetru přes stěnu břišní do žaludku. Při gastroskopii se nejprve horní část zažívacího traktu vyšetří a zjistí, zda je zavedení PEG proveditelné. Pokud ano, následuje výkon v místním znecitlivění kůže břicha, vytvoření otvoru pro katetr PEG a jeho zavedení.

 

Koloskopie, preventivní koloskopie

Koloskopie je vyšetření konečníku a celého tlustého střeva, současně i s vyšetřením koncové části střeva tenkého, terminálního ilea.  
K vyšetření je potřeba střevo vyčistit, nejčastěji vypitím projímavého roztoku. V některých případech lze aplikovat   do konečníku nálevy, nebo obě varianty přípravy kombinovat. Dobře vyčištěné střevo zkracuje dobu vyšetření a snižuje možnost přehlédnutí chorobných změn. V případě špatné přípravy je nutné výkon znovu opakovat.

V případě nálezu slizniční změny lze odebrat bioptickými kleštěmi vzorek tkáně na histologické vyšetření.  V případě nalezení polypu záleží na jeho velikosti-menší polypy odstraňujeme ambulantně, velké polypy za hospitalizace.

Podle histologického vyšetření   pak následuje stanovení schématu dalších kontrol.
Stejně jako u gastroskopie můžeme při koloskopii provádět kromě odstraňování polypů i dilatace zúžených úseků střeva, před operacemi nálezů na tlustém střevě můžeme provést jejich označení pro lepší orientaci chirurga – tzv. tetováž.

V případě potřeby je možné před vyšetřeními aplikovat zklidňující injekci.

Většinu výkonů je možné provést bez premedikace, u gastroskopie je potřeba soustředěné dýchání a u koloskopie je nutná kvalitní příprava. Někdy je premedikace nutná, zejména u stavů po opakovaných operačních zákrocích v dutině břišní, či po opakovaných zánětech, kdy jsou vytvořeny srůsty. K podání premedikace je nutná individuální domluva s lékařem.

Některé výkony jsou prováděny v tzv. analgosedaci, za přítomnosti anesteziologa. Výkon může být proveden ambulantně, pacient je asi 2 hodiny po výkonu   monitorován na stacionáři.   Propuštěn je pouze s doprovodem.

K výkonu v analgosedaci potřebujete předoperační vyšetření.

Veškeré pokyny k výkonům obdržíte při objednání.

 

Enteroskopie
Enteroskopie je vyšetření tenkého střeva. Může se provádět přístupem ze žaludku, nebo z tlustého střeva. Vyšetření se provádí vždy za součinnosti s anesteziologem, v tzv. analgosedaci. Vyšetření se provádí za hospitalizace, poněvadž je možné podráždění vývodů žlučových cest a slinivky, a proto je potřeba o příjmu ústy rozhodnout až po vyloučení této situace.

 

UPOZORNĚNÍ

Ke všem výkonům si, prosíme, přineste přinést žádanku, vyšetření, která Vám v souvislosti s Vašimi potížemi byla provedena – např. odběry krve či ultrazvuk břicha.

Nezbytná je znalost užívaných léků, ideálně jejich písemný seznam.

 

Radiodiagnostické oddělení

Skiagrafická vyšetření: snímky skeletu, plic, břicha nevyžadují žádnou přípravu, provádíme bez objednání, dle pokynů a indikace na žádance, kterou si pacient přináší s sebou od vyšetřujícího lékaře, který pacienta o důvodu vyšetření musí informovat. Obecně jsou dány kontraindikace k rtg. vyšetření - tedy těhotenství.

Skiaskopická vyšetření se týkají vyšetření zažívacího traktu (jícen, žaludek, tenké střevo a tlusté střevo). Obecně jsou dány kontraindikace k rtg. vyšetření - tedy těhotenství. Příprava pacienta na vyšetření jícnu, žaludku a tenkého střeva - pacient přichází na lačno - ráno nejí, nekouří, nepije. Vyšetření probíhá na skiaskopickém přístroji za využití rentgenového záření, pacient vypije vodnou či baryovou kontrastní látku za asistence rtg. aistenta, který mu srozumitelně sděluje dílčí pokyny. Vyšetření je přítomný rtg lékař, se kterým pacient spolupracuje. Vyšetření probíhá ve stoje i vleže. Vyšetření odpovídá konkrétním požadavkům, které jsou sděleny na žádance a se kterými pacient souhlasí.

UZ vyšetření: Provádíme UZ vyšetření dutiny břišní, měkkých tkání krku, kloubů a Dopplerovské vyšetření. Objednaní pacienti na UZ vyšetření břicha jsou nalačno - nejíst, nepít, nekouřit - léky, které pravidelně berete, si vemte. Na UZ vyšetření krku, kloubů a doppler tepen a cév není nutná žádná příprava. Vyšetření provádí rtg lékař převážně u ležícího pacienta, event. dle pokynů lékaře.

 

Speciální vyšetření na UZ TRUS a biopsie štítné žlázy.

Biopsie štítné žlázy: pacient přichází na lačno, není premedikovaný, používá se velmi tenká jehla, vyšetření je jen velmi málo bolestivé, provádí se vleže v záklonu hlavy, tak aby krk byl maximálně přístupný. Vyšetření provádíme ambulantně. Cílem vyšetření je odebrání malého vzorku tkáně k histologickému vyšetření u ložiskových změn štítné žlázy. Příprava na toto vyšetření se provádí v rámci specializované interní ambulance (endokrinologie).

Příprava na TRUS
Vyšetření se provádí rektální sondou, která je zavedená do konečníku. Cílem je detailní zobrazení stěny střeva. Pacient přichází vyprázdněný. V den vyšetření v 6 hodin si dá 1. nálev a 2 - 3 hod. před plánovaným vyšetřením další nálev. K vyprázdnění používá salinické klyzma, které vyzvedne v lékárně a dle uvedeného návodu na příbalovém letáku se připraví. Po aplikaci nálevu už jen tekutá strava. Léky pravidelně užívané brát dál.

CT vyšetření, je vyšetření za využití rentgenového záření:
Obecně jsou dány kontraindikace k rtg. vyšetření - tedy těhotenství. Vyšetření též ztěžují artefakty z případných kovů v oblasti zájmu vyšetření - např. protéz.
CT přístroj je 16ti řadový, lze vyšetřovat všechny oblasti mimo vyšetření srdce, detailnější vyšetření cév je lepší na víceřadovém CT přístroji. CT vyšetření je buď nativní - pak příprava pacienta žádná není. CT vyšetření s aplikací kontrastní látky do žíly vyžaduje přípravu pacienta na lačno, léky může zapít, kontraindikací může býti alergie na jodovou kontrastní látku - pokud je vyšetření nezbytné, je nutné je provést za hospitalizace a za protialergické přípravy.
Při vyšetření CT enterografie je nutné před vyšetřením naplnit střeva roztokem Manitolu, který pacient dostane u nás - vyšetření pak trvá asi 1,5 hodiny. Stejně tak i vyšetření, kde je nutno podat vodnou kontrastní látku, kterou pacient musí vypít před vyšetřením, trvá asi 0,5 - 1,5 hod. Vodný roztok kontrastní látky v kelímku dostane pacient na našem oddělení. Jak dlouho bude asi vyšetření trvat, event. i další podrobnosti, se pacient dozví až těsně před vyšetřením, po konzultaci s lékařem, který vyšetření řídí. Pod CT vyšetřením provádíme i biopsie či drenáže abscesů - požadavky na tyto speciální výkony jsou prováděny za hospitalizace.

Ozonoterapie - PRT - periradikulární terapie ozónem:
Pacient přichází s žádankou od vyšetřujícího lékaře a vyšetření si platí - u nás 1 000 Kč. Vyšetření se provádí na CT pracovišti po předchozím objednání. Jedná se o moderní diagnosticko-terapeutickou metodu, při které se zavádí do oblasti průběhu nervového kořene směs léčiv ozónu. Po aplikaci by mělo dojít k utlumení, či zmírnění bolesti v této oblasti. Vyšetření provádí lékař pod CT kontrolou. Během vyšetření leží pacient na břiše na vyšetřovacím stole, podle CT obrazu si lékař určí místo vpichu a provede tenkou jehlou punkci a aplikaci ozónu, uložení si kontroluje dalšími CT řezy. Vyšetření je minimálně bolestivé. Výkon trvá asi 15 min. Po vyšetření setrvává pacient na lehátku ještě asi 30 min. na našem odd. Pak bez nutnosti doprovodu odchází.

 

Novorozenecké oddělení

Vyšetření novorozence v průběhu hospitalizace patří mezi tzv. screeningová vyšetření.  Screening obecně je preventivní vyšetřování za účelem vyhledávání nemoci ve stádiu, kdy ještě pacient nemá potíže či příznaky, ale které by v dalším průběhu vedly bez léčby k těžkým zdravotním následkům či až ke ztrátě funkce (např.zrak). Screeningové metody jsou "vyhledávací" nikoliv diagnostické. Velmi mírně probíhající formy některých onemocnění zachytit nemusí. Screening neznamená definitivní celoživotní vyloučení těchto onemocnění z diagnostických úvah v případě příznaků choroby v pozdějším věku.

 

Vyšetření ophtalmoskopické

Screening na vrozenou kataraktu je jednouché vyšetření, které má odhalit známky šedého zákalu u novorozenců. Šedý zákal (katarakta) je onemocnění čočky, při kterém dochází ke ztrátě její průhlednosti. Vrozenou kataraktu způsobují například infekce dítěte v těle matky (zejména zarděnky a plané neštovice) nebo některé metabolické choroby. Vyšetření odhaluje vrozené změny na čočce novorozence. Včasný záchyt a včasná léčba vrozeného šedého zákalu zamezí trvalé ztrátě jeho zraku. Nebolestivé vyšetření, které dítě nijak nezatěžuje, provádí neonatolog přístrojem zvaným ophtalmoskop v průběhu hospitalizace. Otevřeným očkem se posvítí na sítnici, která v případě zdravého oka zobrazí tzv. červený reflex. Při nevýbavném reflexu je doporučena okamžitá konzultace u očního lékaře.

 

Vyšetření otoakustických emisí OAE

Screeningové vyšetření na odhalení poškození sluchu, resp. poškození vnitřního sluchového aparátu. Do ucha se dítěti vloží malá sonda, která vysílá zvuky a zároveň zaznamenává tzv. emise, neboli odpověď vláskových buněk vnitřního ucha. Pokud jsou tyto emise výbavné, můžeme s vysokou pravděpodobností vyloučit závažné poškození vnitřního ucha.  Vyšetření provádí dítěti neonatologická sestra před jeho propuštěním. Příčinou nevýbavnosti však nemusí být sluchová vada, ale i neklid dítěte, okolní hluk či mazová zátka ve zvukovodu. V tomto případě je nutné vyšetření opakovat do 4. týdnu na ORL.  Včasné odhalení sluchové poruchy je velice důležité pro další psychosociální rozvoj dítěte, včetně vývoje řeči. Díky včasnému odhalení vady mají děti naději na včasnou rehabilitaci.

 

Ortopedické a sonografické vyšetření kyčelních kloubů

Screeningové vyšetření kyčlí je zaměřeno odhalení vrozeného vykloubení kyčelního kloubu. Kyčelní kloub se skládá z kyčelní jamky a hlavičky, která při fyziologických poměrech pevně zakloubena v jamce. Při nezralosti kloubu, dysplázii, je jamka plošší, hlavice do ní tolik nezapadá a při nevhodné poloze může časem dojít k jejímu vykloubení, čímž se kloub přestane vyvíjet. Pokud se včasnou léčbou hlavička vrátí do jamky a dostatečně dlouho se ve správné poloze v jamce udrží, nemusí to mít negativní následky v dalším vývoji. Ponechá-li se hlavička mimo svoji přirozenou polohu, zaostává v růstu, změny se stávají nevratné a vedou k závažné funkční pohybové poruše. Vyšetření provádí zkušený ortoped a skládá se ze dvou vyšetřovacích metod - klinického vyšetření pohyblivosti kyčelního kloubu a ultrazvukového vyšetření zralosti kyčelního kloubu.

 

Vyšetření UZ ledvin na VV

Ultrazvukové vyšetření ledvin se zaměřuje na rozšíření kalichopánvičkového systému. Příčinou poruchy odtoku moče může být zúžení močovodu či močové trubice, překážka v odtoku či zpětný návrat moče z močového měchýře, tzv.reflux. Ve všech případech hrozí vysoké riziko infekce moče s následným poškozením ledvinné funkční tkáně infekcí nebo mechanickým útlakem. Vyšetření se provádí ultrazvukem.  Včasné sledování infekce, resp. chir. řešení obstrukce může ledvinu ochránit od trvalých následků. ev. i ztráty.

 

Biochemický screening

Biochemický screening odhaluje vrozené metabolické a endokrinní poruchy, které v případě neléčení vedou k těžkému poškození organismu, duševnímu i tělesnému.  Ve věku 48 - 72 hodin po narození se odebere několik kapek krve z patičky dítěte na speciální filtrační papírek. Tato krev je pak vyšetřována ve specializovaných centrálních laboratořích, v našem případě ve FN Brno a FN Olomouc. Choroby se vyhledávají na základě zvýšení či snížení hladiny určitých látek. Vzhledem k velmi malé pravděpodobnosti výskytu (1:1200) onemocnění se normální (negativní) nález neoznamuje. Při podezření na nemoc laboratoř aktivně kontaktuje lékaře, který o dítě pečuje a který zajistí přesné diagnostické vyšetření. Z tohoto důvodu je zapotřebí v porodnici uvádět kontakt na rodinu novorozence i praktického lékaře pro děti a dorost - telefony a adresu.
V České republice se t. č. vyšetřují následující poruchy:

• vrozená snížená funkce štítné žlázy (kongenitální hypotyreóza - CH)
• vrozená nedostatečnost tvorby hormonů v nadledvinách (kongenitální adrenální hyperplazie - CAH)
• vrozená porucha tvorby hlenu (cystická fibróza - CF)
• dědičné poruchy látkové výměny aminokyselin a mastných kyselin (10 typů)

Včasná diagnostika endokrinních či metabolických vad vede k jejich okamžitému léčení s prevencí závažných následků.

 

Oddělení klinických laboratoří

Orální glukózový toleranční test (OGTT)

OGTT se používá k potvrzení diagnózy diabetes mellitus (DM) v případě, že diagnóza není jednoznačně potvrzena nálezem FPG (koncentrace glukózy v plazmě žilní krve nalačno) vyšším než 7,0 mmol/l. Jedná se o stavy prediabetu (FPG 5,6 až 7,0 mmol/l) nebo o stavy kde bylo vysloveno podezření na poruchu tolerance glukózy z předchozích vyšetření nebo jedná-li se o pacienta se zvýšeným rizikem vzniku diabetu. Hladovění před vyšetřením musí trvat nejméně 8 hodin a nejvýše 16 hodin. 2 hodiny před prvním odběrem by měl pacient vyloučit tělesnou námahu.
Hodnocení hladiny glukózy jako diagnostického kritéria DM se provádí zásadně z vyšetření plazmy žilní krve nalačno a z vyšetření plazmy žilní krve po 2 hod. od podání testovacího nápoje (75g glukózy ve 250 - 300 ml čaje nebo vody). U podezření na gestační diabetes se provádí odběr žilní krve nalačno a po 60 a 120 minutách po podání testovacího nápoje.
Během testu by pacient měl být v sedě v klidu bez fyzické námahy a nesmí jíst ani pít. Výsledky OGTT si hodnotí ordinující lékař.

Příprava pacienta před odběrem
Aby se zabránilo chybám v interpretaci, pro většinu biochemických vyšetření se doporučuje lačnění v délce 10 - 12 hodin. Lačnění nad 12 hodin je nevhodné. Je rovněž nutný příjem dostatečného množství neslazených nealkoholických tekutin, protože v důsledku dehydratace jsou jak problémy s odběrem, tak dochází ke zkreslení řady vyšetření včetně parametrů krevního obrazu. Pacient by se též měl den před odběrem vyvarovat zvýšené tělesné námahy.